펜타닐 쇼크 (2): 실패한 의료 전략의 비참한 대가
2023/06/05
우리가 펜타닐 대유행을 (펜타닐 쇼크: 죽음의 마약은 어떻게 미국을 덮쳤나 (1) 참조) 바라볼 때 가장 중요한 점은, 마리화나나 코카인, 필로폰과 헤로인 같이 외부에서 유입되어 시장을 형성한 것이 아니라는 것이다. 펜타닐은 엄연히 진통의 목적으로 개발된 합법적인 약물이었으며, 병원의 처방을 통해 시나브로 중독자를 늘려나가다가, 아편유사제 진통제의 처방이 법적으로 중단된 이후 그 외부효과로 헤로인 또는 기타 아편유사제 혼합 마약의 중독이 폭발적으로 증가한 것이다.
그렇다면 우리는 펜타닐 대유행 사태에 대해 먼저 아래와 같은 두 가지 질문을 던져야 한다.
(1) 왜 그렇게 많은 사람들이 진통제를 복용할 수밖에 없었는가?
(2) 왜 그렇게 많은 의사들은 진통제를 처방할 수밖에 없었는가?
사실 (1) 은 (2) 의 직접적인 결과로 보이지만, 꼭 그렇지는 않다. 기본적으로 의료비용이나 약가가 높은 국가에서는 사람이 질병에 걸렸을 때 '우선 통증만 줄이고 버티는' 선택지가 가장 합리적일 수 있기 때문이다. 그러나 그렇다고 할지라도 병원에서 진통제를 우선 처방하는 것은 다른 메커니즘이 필요하다. 통증이라는 것을 의학적으로 어떻게 바라보느냐라는 '관점' 의 문제가 포함되기 때문이다.
그렇다면 우리는 펜타닐 대유행 사태에 대해 먼저 아래와 같은 두 가지 질문을 던져야 한다.
(1) 왜 그렇게 많은 사람들이 진통제를 복용할 수밖에 없었는가?
(2) 왜 그렇게 많은 의사들은 진통제를 처방할 수밖에 없었는가?
사실 (1) 은 (2) 의 직접적인 결과로 보이지만, 꼭 그렇지는 않다. 기본적으로 의료비용이나 약가가 높은 국가에서는 사람이 질병에 걸렸을 때 '우선 통증만 줄이고 버티는' 선택지가 가장 합리적일 수 있기 때문이다. 그러나 그렇다고 할지라도 병원에서 진통제를 우선 처방하는 것은 다른 메커니즘이 필요하다. 통증이라는 것을 의학적으로 어떻게 바라보느냐라는 '관점' 의 문제가 포함되기 때문이다.
1. '제5의 바이탈 사인' 으로 등장한 통증
바이탈 사인(Vital Sign, 활력 징후)이라는 말이 있다. 기본적으로는 체온(Temperature), 호흡(Respiration), 맥박(Pulse), 혈압(Blood Pressure), 산소포화도 (Oxygen Saturation) 5가지로 나뉘는데, 1996년 미국 통증학회에서는 이 5가지의 바이탈 사인에 통증(Pain) 이 포함되어야 한다고 선언한다.
@김동현 일시적이라는 것은 별문제가 없습니다. 무수히 반복하면 그만이죠...부작용으로 수명이 단축될 수는 있겠으나, 적어도 살아있는 동안은 고통에서 해방이 논리적으로 가능하지요
@선량한시민 그 고통의 해방이라는 것은 약효가 작용하는 순간에만 이루어지는 '일시적 효과'가 아닌가요?
마약성 진통제는 내성이 존재합니다. 약에 대한 내성이 생기게 되면, 복욕량을 늘리는 방식으로 해결하게 되기에, 과처방이 과복용으로 이어집니다. 이로 인한 부작용도 심각하구요.
미국의 의료보험체계가 한국과 다르다는 부분도 한몫 하는 듯 해요.
사실 저는 오피노이드 쇼크의 문제가 갑작스럽게 합법 처방을 제한것에 있다고 봅니다.
본문에서는 극심한 통증이 아님에도 처방약이 과하게 풀린것을 문제시 삼는데, 저는 그게 왜 문제인지 모르겠습니다.
환자의 통증이 주관적이라면, 환자통증을 가급적 강력한 약으로 때려잡아야지 고통에서 해방될테니깐요.
직설적으로, 오피노이드 과처방으로 조금의 고통도 안느낀다면 아주 좋은것 아닌가요? 완전한 진통, 무통은 개인에게는 엄청난 행복같습니다.
@규니베타 병원 치료나 약을 타는거나 사실 큰 차이는 없죠. 미국도 마약성 진통제는 병원에 '방문' 해서 의사의 '처방' 을 받아야 하니, 병원을 무조건 한 번은 방문해야 한다는 것은 같으니까요. 다만 두 번 세 번 갈수 있느냐의 문제가 되는건데, 미국은 그게 안 되니 첫 방문에서 센 진통제로 우선 통증만 죽여두자... 같은게 성립하는것이고요.
같은 상황에서 우리나라는 병원에 쉽게 갈수 있으니.... 통증약보단... 병원 치료를 선택할수 있죠...
그런 면에서 보면....
미국의 마약 사태 해결책중 하나가
"오바마 케어" 였을수도 있겠네요
@규니베타 병원 치료나 약을 타는거나 사실 큰 차이는 없죠. 미국도 마약성 진통제는 병원에 '방문' 해서 의사의 '처방' 을 받아야 하니, 병원을 무조건 한 번은 방문해야 한다는 것은 같으니까요. 다만 두 번 세 번 갈수 있느냐의 문제가 되는건데, 미국은 그게 안 되니 첫 방문에서 센 진통제로 우선 통증만 죽여두자... 같은게 성립하는것이고요.
같은 상황에서 우리나라는 병원에 쉽게 갈수 있으니.... 통증약보단... 병원 치료를 선택할수 있죠...
그런 면에서 보면....
미국의 마약 사태 해결책중 하나가
"오바마 케어" 였을수도 있겠네요
@선량한시민 그 고통의 해방이라는 것은 약효가 작용하는 순간에만 이루어지는 '일시적 효과'가 아닌가요?
마약성 진통제는 내성이 존재합니다. 약에 대한 내성이 생기게 되면, 복욕량을 늘리는 방식으로 해결하게 되기에, 과처방이 과복용으로 이어집니다. 이로 인한 부작용도 심각하구요.
사실 저는 오피노이드 쇼크의 문제가 갑작스럽게 합법 처방을 제한것에 있다고 봅니다.
본문에서는 극심한 통증이 아님에도 처방약이 과하게 풀린것을 문제시 삼는데, 저는 그게 왜 문제인지 모르겠습니다.
환자의 통증이 주관적이라면, 환자통증을 가급적 강력한 약으로 때려잡아야지 고통에서 해방될테니깐요.
직설적으로, 오피노이드 과처방으로 조금의 고통도 안느낀다면 아주 좋은것 아닌가요? 완전한 진통, 무통은 개인에게는 엄청난 행복같습니다.